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芬太尼

芬太尼
概述

芬太尼(Fentanyl)为阿片受体激动剂,属强效麻醉性镇痛药,药理作用与吗啡类似。动物实验表明,其镇痛效力约为吗啡的80倍,镇痛作用产生快,但持续时间较短。

适应证

适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛;也用于防止或减轻手术后出现的谵妄;还可与麻醉药合用,作为麻醉辅助用药;与氟哌利多配伍制成“安定镇痛剂”,用于大面积换药进行小手术的镇痛。

临床应用

外用贴剂主要用于癌痛患者,每72小时更换1次。成人静脉注射。全麻时初量:小手术按体重0.001~0.002mg/kg(以芬太尼计,下同);大手术按体重0.002~0.004mg/kg;体外循环心脏手术时按体重0.02~0.03mg/kg计算全量,维持量可每隔30~60分钟给予初量的一半或连续静滴,一般每小时按体重0.001~0.002mg/kg;全麻同时吸入氧化亚氮按体重0.001~0.002mg/kg;局麻镇痛不全,作为辅助用药按体重0.0015~0.002mg/kg。成人麻醉前用药或手术后镇痛:按体重肌肉或静脉注射0.0007~0.0015mg/kg。小儿镇痛:2岁以下无规定,2~12岁按体重0.002~0.003mg/kg。成人手术后镇痛:硬膜外给药,初量0.1mg,加氯化钠注射液稀释到8ml,每2~4小时可重复,维持量每次为初量的一半。

不良反应

一般不良反应为眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等。偶有肌肉抽搐。严重副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓,如不及时治疗,可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。

注意事项

(1)静脉注射时可能引起胸壁肌肉强直,如一旦出现,需用肌肉松弛剂对抗。静脉注射太快时,还能出现呼吸抑制,应注意。 

(2)有弱成瘾性,应警惕。 

(3)贴片与其他阿片类及镇静剂合用时,后者剂量应减少1/3。 

(4)贴片应从小剂量用起,50g以上规格仅用于已耐受阿片类药物治疗的患者。 

(5)本品药液有一定的刺激性,避免涂抹于皮肤和黏膜表面或进入气管内。

用药禁忌

对本品特别敏感、支气管哮喘、呼吸抑制以及重症肌无力患者禁用。贴片禁用于急性或术后疼痛、非阿片类镇痛剂有效者。妊娠期妇女、心律失常患者慎用。慎用于颅内肿瘤、脑外伤、肝肾功能不全、儿童或18岁以下体重不足50kg的患者。

药物相互作用

(1)与单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼、帕吉林等)不宜合用。 

(2)中枢抑制剂如巴比妥类、安定药、麻醉剂等可加强芬太尼的作用,如联合应用,本品的剂量应减少1/4~1/3。 

(3)与利托那韦合用增加芬太尼的毒性。 

(4)与M胆碱受体阻断剂(尤其是阿托品)合用使便秘加重,增加麻痹性肠梗阻和尿潴留的危险性。 

(5)与西布曲明合用发生5-羟色胺综合征。 

(6)与纳曲酮竞争阿片受体,引起急性阿片戒断症状。 

(7)纳洛酮、烯丙吗啡拮抗芬太尼的呼吸抑制和镇痛效果。 

(8)与钙离子拮抗剂、β肾上腺素受体阻断药合用可发生严重低血压。