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泛影葡胺

泛影葡胺
概述

泛影葡胺(Meglumin diatrizoate)为水溶性造影剂。静脉注射后,绝大部分于较短时间内经肾滤过而随尿排出。对肾脏显影较好,常用于泌尿系统造影。因其毒性较小,也适合于有选择地内脏动脉、脑血管、心脏大血管和关节腔造影,还可直接注入胆管、腮腺、子宫、输卵管及其他管官腔等的造影,但不能用于脑室或脊髓造影。

适应证

主要用于泌尿系统、心血管、脑血管及周围血管造影。

临床应用

1.心血管造影或主动脉造影

经导管注入心腔,成人常用量40~60ml(76%),或按体重1ml/kg,用压力注射器在2秒钟左右注入,重复注射或与其他造影同时进行时,总量不宜超过225ml。小儿常用量按体重1.0~1.5ml/kg(76%),重复注射总量不宜超过4ml/kg。婴幼儿不超过3ml/kg。

2.冠状动脉造影

经导管注入,成人常用量一次4~10ml(76%),可重复注射,需在心电图监护下注射。

3.脑血管造影

经导管颈总动脉内注入,成人常用量一次10ml(60%),注射速度每秒不大于5ml。经导管椎动脉内注入,成人常用量一次6~10ml。

4.四肢动脉造影

经导管或经皮穿刺锁骨下动脉或股动脉注入,成人常用量10~40ml(60%),2~3秒内注完。

5.肾动脉造影

经导管注入肾动脉内,成人常用量5~10ml(60%)。

6.腹腔动脉造影

经导管注入腹腔动脉内,成人常用量30~50ml(76%),经压力注射器快速注入。

7.下肢静脉造影

经皮穿刺足背或外侧浅静脉注射,成人常用量20~100ml(30%~50%)。

8.上肢静脉造影

经皮穿刺前臂或手浅静脉注射,成人常用量20~50ml(30%~50%)。

9.CT增强扫描

50~150ml(60%或76%),静脉推注或滴注。

10.排泄性(静脉)尿路造影

静脉推注(常规法),成人常用量20~40ml(60%或76%)。小儿常用量按体重0.5~1ml/kg(60%或76%)。或6个月以下5ml(60%)或4ml(76%);6个月~12个月8ml(60%)或6ml(76%);1岁~2岁10ml(60%)或8ml(76%);2岁~5岁的12ml(60%)或10ml(76%);5岁~7岁15ml(60%)或12ml(76%);7岁~10岁18ml(60%)或14ml(76%);10岁~15岁的20ml(60%)或16ml(76%)。 

11.静脉滴注

成人常用量按体重2.2ml/kg(60%或76%),加入等量5%葡萄糖注射液,快速滴注。老年人和心脏澳门皇冠真人网站患者速度减慢。注:肾功能减退者在48小时内不宜重复造影。

12.逆行肾盂输尿管造影

30%经输尿管导管缓慢注入,成人常用量单侧10~15ml(30%)。

13.子宫输卵管造影

经宫颈口注入,10ml(76%)。

14.术中或术后T管胆管造影

10ml(60%)。

15.经皮肝穿刺胆管造影

20ml~40ml(60%)。

不良反应

常见过敏样反应,如轻度的血管神经性水肿、结膜炎、咳嗽、瘙痒、鼻炎、喷嚏和荨麻疹。这些反应可能是休克的先兆,必须立即停止注入泛影葡胺,必要时,进行针对性的静脉给药治疗。需要急救的重度反应可表现为伴有外周血管舒张及继发性低血压的循环紊乱,反射性心动过速,呼吸困难,躁动,可能导致意识丧失的意识模糊和紫绀。低血压、支气管痉挛和喉痉挛或水肿的发生不常见。常见全身反应热感和头痛的报道常见。不适、寒战或出汗及血管迷走神经反应不常见。

注意事项

高胱氨酸尿症者不宜作血管造影,否则会引起血栓形成或栓塞。本品严禁注入脑室、颅内、椎管内蛛网膜下腔、与蛛网膜下腔交通的囊腔和瘘管。

用药禁忌

用前须做过敏试验,对碘过敏者禁用。肝肾功能减退、失代偿性心功能不全、活动性肺结核、多发性脊髓瘤及甲亢者禁用。泛影葡胺注射液不能用于脊髓造影,脑室造影或脑池造影,因其可能诱发神经中毒症状。

药物相互作用

1.二甲双胍治疗:经肾排泄的血管内X线对比剂的使用可以引起一过性的肾功能损伤。这可以导致服用双胍类药物的患者发生乳酸性酸中毒(作为预防,双胍类药物应在对比剂使用前48小时停止使用至对比剂使用后至少48小时,肾功能恢复正常后才能重新服用。)。

2.接受β-受体阻滞剂的患者,特别是有支气管哮喘的患者,过敏反应可能加重。

3.接受白介素治疗的患者,对比剂迟发反应(如发热、皮疹、流感样症状、关节疼痛和瘙痒)的发生率较高。

4.干扰诊断检查:使用含碘对比剂后,甲状腺组织摄取诊断甲状腺异常的放射性同位素的能力降低可达2周,个别澳门皇冠真人网站例甚至更长。

5.酒精中毒 :急性或慢性酒精中毒可以增加血脑屏障的通透性。这使得对比剂容易进入脑组织,而可能引发中枢神经系统反应。必须注意酗酒者和药物成瘾者,因为有降低发作阈值的可能性。