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地诺前列酮

地诺前列酮
概述

地诺前列酮(Dinoprostone)可引起子宫收缩,直接或间接使子宫颈容受并扩张。PGE2阴道凝胶的局部用药,对各时期妊娠子宫平滑肌均有收缩作用,但足月时较早期、中期妊娠要强10倍,对宫颈的软化和扩张有很强的作用,并与催产素有协同作用。阴道栓放人阴道内后,10分钟后开始宫缩,作用持续2~3小时。

适应证

可用于中期妊娠引产、足月妊娠引产和治疗性流产,对妊娠毒血症(先兆子痫、高血压)、妊娠合并肾疾澳门皇冠真人网站患者、过期妊娠、死胎不下、水泡状胎块、羊膜早破、高龄初产妇等均可应用。

临床应用

使用一枚栓剂通常足以达到宫颈成熟。如8~12小时内未达充分的宫颈成熟,应取出,可用第二枚代替。第二枚亦应在不超过12小时取出。在一个疗程中不应使用超过两枚。栓剂应放在阴道后穹隆深处。

不良反应

①可常见:腹泻、恶心、呕吐、发热(常在用药后15~45分钟出现,停药或药栓取出后2~6小时恢复正常)。②少见:畏寒、头痛、发抖;流产发生后第3天出现畏寒或发抖、发热。③用量过大或同时用其他缩宫药,可致子宫痉挛或张力过高,甚至挛缩,因而导致宫颈撕裂、宫颈后方穿孔、子宫破裂或(和)大出血。④约10%妇女用药后舒张压可降低20mmHg,也可伴有血压升高。⑤静脉滴注时,少数可出现静脉炎,停药后自行消失。

注意事项

1.有贫血史、哮喘史、癫痫澳门皇冠真人网站史、高血压史、糖尿澳门皇冠真人网站史、心血管澳门皇冠真人网站史、肝澳门皇冠真人网站及肾澳门皇冠真人网站史、活动性肺澳门皇冠真人网站、活动性心脏澳门皇冠真人网站、宫颈硬化、子宫纤维瘤、宫颈炎或阴道炎的患者,视情况慎用或禁用。

2.用药后如果产程进展缓慢,可加用适量缩宫素(10U溶于5%葡萄糖注射液500ml中缓慢静脉滴注),可加快产程进展,缩短产程时间,但因缩宫素可加强PGE2的作用而引起宫缩过强,故用药6~12小时后才可加用缩宫素。

3.在催产、引产用药时需注意观察:①子宫收缩频率、时间、张力和强度等;②测量体温、脉搏和血压等。根据子宫收缩情况可随时调整给药剂量。若出现宫缩过强,则立即停药,必要时给予抑制宫缩药物,如利托君、特布他林等。由于PGE2将在12小时内持续释放,应按常规定时监测宫缩和胎儿情况。

4.流产或分娩后常规检查宫颈,及时发现宫颈裂伤,予以修补。

5.当宫颈完全成熟或出现下列情况时应终止给药:①出现每3分钟一次的宫缩;②自然破膜或人工破膜;③出现有任何子宫过度刺激或子宫强直性收缩的迹象;④胎儿宫内窘迫;⑤产妇发生如:恶心、呕吐、低血压和心率过速;⑥在静脉给催产素之前。

6.下列情况禁忌:①已经开始分娩;②已经破膜;③正在给催产素;④当产妇不能有持续性强宫缩时(如:有子宫大手术史;有宫颈手术史;严重头盆不称;胎先露异常;可疑胎儿宫内窘迫;难产或创伤性生产史;三次以上足月产);⑤患盆腔炎或有盆腔炎史;⑥对PGE2过敏;⑦多胎妊娠。

7.勿将终止带放入阴道,以免造成取出时困难。

用药禁忌

妊娠晚期头盆不称者,胎位异常者,可疑胎儿宫内窘迫者,羊膜已破或有子宫手术史者(如剖宫产或子宫切开术),多太妊娠或多胎经产(3次以上足月产),有难产史或创伤性分娩者,子宫收缩过强或过度反应者,盆腔炎或有此澳门皇冠真人网站史者,怀孕期间不明原因阴道出血者,溃疡性结肠炎、青光眼患者,以及对前列腺素或任何凝胶内含物过敏者,均禁用。

药物相互作用

本品与其他静脉用催产药和产后止血药,如缩宫素、卡贝缩宫素、麦角新碱、甲麦角新碱等合用,可能使子宫过度兴奋,导致子宫痉挛,甚至软产道损伤、子宫破裂。故本品不应与上述催产及产后止血药物同时使用。应用本品之前应停用其他非甾体类抗炎药(如:阿司匹林等)。