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达肝素钠

达肝素钠
概述

达肝素钠(Dalteparin sodium)是一种抗血栓剂,对血小板功能和血小板黏附性的影响比肝素小,对初级阶段止血只有很小的影响,比肝素的急性毒性低。大剂量注射后可有局部出血。这种反应的发生率及程度均为剂量相关,而且不累加。局部出血反应与抗凝作用中剂量相关的改变有关量。达肝素钠与肝素相比,没有更强的骨质稀少作用。未发现对孕期的胚胎毒性和致畸作用,以及对生殖力、围生期或产后的影响。

适应证

1.用于普通外科及全髋或膝关节置换术、长期卧床或恶性肿瘤患者的深静脉血栓(DVT)及肺栓塞的预防、深静脉血栓及肺栓塞的治疗。大多数无并发症的DVT患者急性期可以门诊用药,以节省住院开支。

2.用于血液透析或血液过滤时,防治体外循环过程中血液凝固及预防血栓形成。

3.与阿司匹林合用,预防与不稳定型心绞痛和非Q波型心肌梗死有关的局部缺血并发症。

临床应用

皮下注射:每次200U/kg,每日1次,最大量不超过18000U/日;或每次100U/kg,2次/日。用于血透或血滤期间预防凝血。时间不超过4小时,静注5000U即可;时间超过4小时者,静注30~40U/kg,继以10~15U/(kg﹒h)静滴。用于急性冠脉综合征。皮下注射:每次120U/kg,12小时1次,最大量不超过10000U/12小时。预防与手术有关的血栓形成。皮下注射:术前2500~5000U,术后每晚2500~5000U,直至患者可下床活动。

不良反应

1.最常见出血,可能发生任何部位。

2.常见寒战、发热、荨麻疹等过敏反应。

3.长期用药可致脱发和短暂的可逆性秃头症、骨质疏松和自发性骨折。

4.注射局部可见局部刺激、红斑、轻微头痛、血肿、溃疡等。肌内注射后更严重,因此不宜肌内注射。

5.尚见短暂的血小板减少症。肝素诱发的血小板数减少(HIT)是由于肝素-血小板4因子抗体复合物结合于血小板4因子受体所致。可激活血小板聚集,造成小动脉栓塞。虽少见,但可致死。如出现HIT应立即停用肝素。

注意事项

要定期进行血小板计数检查;用药过量后可用鱼精蛋白拮抗。本品不宜肌注。

用药禁忌

发生出血或有严重出血倾向者禁用。

药物相互作用

不主张与阿司匹林、非甾体抗炎药或其他抗血小板药物联合应用。口服抗凝剂、糖皮质激素和右旋糖酐的患者应慎用本品。