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甘露醇

甘露醇
概述

甘露醇(Mannitol)为多醇糖,临床用其高渗溶液达到脱水、利尿的作用。本品可提高血浆渗透压使组织脱水,降低颅内压;从肾小球滤过后,在近端小管中造成高渗透压而利尿。甘露醇口服吸收很少。静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。但当血甘露醇浓度很高或存在酸中毒时,甘露醇可通过血-脑脊液屏障,并引起颅内压反跳。利尿作用于静脉注射后1小时出现,维持3小时。降低眼压和颅内压作用于静脉注射后15分钟内出现,维持3~8小时。

适应证

①治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝;②降低眼压:当在应用其他降眼压药无效或青光眼的术前准备时应用;③预防急性肾小管坏死:在大面积烧伤、严重创伤、广泛外科手术时,常因肾小球滤过率降低及血容量减少而出现少尿、无尿,极易发生肾衰竭,应及时用本品预防;④作为其他利尿药的辅助药,治疗某些伴有低钠血症的顽固性水肿(因本品排水多于排钠,故不适用于全身性水肿的治疗);⑤鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的少尿;⑥对于因某些药物过量或毒物引起的中毒,可促进上述物质的排泄,防止肾毒性;⑦术前肠道准备;⑧做清洗剂,应用于经尿道内作前列腺切除术。

临床应用

静滴:一般用20%溶液250ml,根据情况调整剂量。用于降低颅内压和眼内压,20%溶液125~250ml于30~60分钟内静滴。用于治疗药物、毒物中毒,20%溶液250ml静滴,调整剂量使尿量维持在每小时100~500ml。用于肠道准备,术前4~8小时,10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。儿童用量酌减。

不良反应

①常见的为水和电解质紊乱。由于快速大量静脉滴注可引起体内甘露醇积聚,血容量大量迅速增多,导致心力衰竭(尤其有心功能损害时)、稀释性低钠血症,偶可致高钾血症。②静脉滴注速度过快,可致恶心、呕吐、头痛、眩晕、视力模糊、寒战、发热、心动过速、胸痛、尿潴留、脱水等。③大剂量久用,可引起肾小管损害及血尿。④偶尔可出现过敏反应,如皮疹、荨麻疹,极个别澳门皇冠真人网站例在静脉滴注3~5分钟后出现打喷嚏、流鼻涕、舌肿、呼吸困难、意识丧失等,应立即停药,对症处理。⑤在注射部位有轻度疼痛,也可出现血栓性静脉炎。如本品外渗,可致组织水肿,渗出较多时可引起组织坏死。

注意事项

1.老年人应用本药较易出现肾损害,且随年龄增长,发生肾损害的机会增多,应适当控制用量。

2.甘露醇遇冷易结晶,故应用前应仔细检查,如有结晶,可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时,应使用有过滤器的输液器。

3.应随时检查:①血压;②肾功能;③血电解质浓度,尤其是Na+和K+;④尿量。

4.根据澳门皇冠真人网站情选择合适的浓度,避免不必要地使用高浓度和大剂量。

5.静脉滴注时如漏出血管外,可用0.5%普鲁卡因液局封,并热敷处理。

6.用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时,应合用碳酸氢钠以碱化尿液。

用药禁忌

禁用于下列患者:已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者,包括对试用甘露醇无反应者,因甘露醇积聚引起血容量增多,加重心脏负担;严重失水者;颅内活动性出血者,但颅内手术过程中或危及生命时除外;急性肺水肿或严重肺淤血;充血性心力衰竭及进行性肾衰竭的患者、严重失水者及妊娠期妇女(本品可通过胎盘屏障);对本品过敏者。

下列情况慎用:明显心肺功能损害者、高钾血症或低钠血症、低血容量者(可因利尿而加重澳门皇冠真人网站情)、严重肾功能不全及对甘露醇不耐受者。给大剂量甘露醇不出现利尿反应,可使血浆渗透浓度显著升高,故应警惕血高渗发生。

药物相互作用

1.可增加强心苷的不良反应,与低钾血症有关。

2.增加利尿药及碳酸酐酶抑制剂的利尿和降眼内压作用,与这些药物合并时应调整剂量。

3.不能与血液配伍,否则会引起血液凝集及红细胞不可逆皱缩。

4.避免与无机盐类药物(如氯化钠、氯化钾等)配伍,以免这些药物引起甘露醇结晶析出。