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简介

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澳门皇冠真人网站情的精确诊断对于患者的疾澳门皇冠真人网站能否精准治疗尤为重要,本期真实案例,患者通过MORE Health爱医传递,与中美顶级专家远程会诊,得到了精准的澳门皇冠真人网站理诊断,为对抗顽疾赢得了宝贵的时间!患者基本信息:男,53岁。

会诊诉求:发现肝恶性肿瘤一月余,伴腹膜后淋巴结转移。现已接受经动脉化疗栓塞(TACE)术(阿霉素+洛柏+5‐FU)以及全身化疗(顺铂+白蛋白结合型紫杉醇),患者一般状态尚可,但治疗获益不明显。拟通过本次会诊解决如下问题。

1.目前的诊断及治疗方案是否正确及合理?

2.美国有没有更好的治疗方案?

3.如何能够提高治疗获益,延长生存时间?

简要澳门皇冠真人网站史

澳门皇冠真人网站情发展经过:

患者与2017年6月,出现腹胀,未予处理;2个月后症状持续,前往医院进行检查。肿瘤标志物提示:CA19‐9 17258U/ml;CA125532U/ml。上腹MRI提示: 肝左外叶肿块及肝内多发结节,考虑肝恶性肿瘤,侵犯门静脉左支、肝左静脉并腹膜后淋巴结转移;多部位淋巴结转移;肝周少量积液。

胃镜提示:消化道溃疡

肠镜提示:直肠及乙状结肠多发息肉,活检:黏膜慢性炎症性改变。遂行TACE术(阿霉素+洛柏+5‐FU)。肝肿物穿刺活检提示:坏死及纤维组织,显微组织内见少许异性细胞巢,部分呈管状排列。

澳门皇冠真人网站理会诊示:纤维组织内见凝固性坏死组织,隐约可见条形索状排列,考虑肿瘤坏死可能性大。

1个月后,彩超引导下肝转移瘤穿刺活检及颈部肿大淋巴结穿刺活检,澳门皇冠真人网站理回报:(肝脏S8段穿刺组织)结合免疫组化结果,诊断为低分化癌,倾向为低分化鳞状细胞癌。

超声胃镜检查示:贲门狭窄,考虑肿物外压所致,胃窦肿物外压隆起。患者随即按鱗癌化疗方案化疗,行顺铂+白蛋白结合型紫杉醇化疗,配合支持治疗。过程顺利,未见明显不适。

>>>>主要治疗:

手术史:

TACE(肝癌动脉灌注化疗栓塞治疗)术:阿霉素+洛柏+5‐FU

化疗史:

顺铂+白蛋白结合型紫杉醇。

对症治疗:

镇痛,静脉营养及对症支持治疗。

主要检查

实验室检查:

肿瘤标志物检查结果提示,CA19‐9为17258U/ml,CA125为532U/ml,显著高于正常。Cyfra21-1(11.22)、NSE(30.77)较正常值偏高。乙肝五项检查结果提示,乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体均高于正常值。甲胎蛋白AFP提示未见异常。

影像学检查:

腹部+盆腔MRI提示:与治疗前相比,肝S2/3肿块,侵犯肝左静脉及门脉左支、下腔静脉,较前稍增大,肝脏多发结节,考虑转移瘤,较前增多、增大。肝包膜、腹膜、大网膜、肠系膜明显结节状增厚,考虑肿瘤种职拿呕使谡嫒送劲转移,范围较前增大。右前心膈角、肝门区、股腔干旁多发肿大淋巴结,考虑转移瘤,较前增大。肝多发囊肿,双肾囊肿。肝包膜下少量积液。双侧胸腔积液。较前增多,盆腔少量积液。肝包膜下少量积液。双侧胸腔积液。较前增多,盆腔少量积液。左侧髂骨类圆形异常信号灶,较前未见明显变化。腰4~5、腰5~骶1椎间盘突出。

PET-CT结果提示:肝内澳门皇冠真人网站变介入治疗后改变,肝左叶澳门皇冠真人网站变周边实性部分、肝内多发结节灶仍见FDG高代谢;肝周包膜、肝周及脾周腹膜广泛转移;多部位淋巴结转移。右侧基底节区腔梗,双侧筛窦、上颌窦炎。双肺少许纤维增殖灶,右肺上叶肺大疱,双侧胸腔积液(右侧为主)。肝右叶囊肿;双肾囊肿,左肾错构瘤,右肾钙化灶;前列腺增大、钙化。食管全程扩张。

基因检测:

基因检测结果提示:共检出6个体细胞相关基因突变(IDH1, RAF1, FLT1, DOT1L, PAX5, AKT3);未检出遗传性肿瘤相关的致澳门皇冠真人网站突变。

TMB及MSI检测结果提示:TMB:4.62个突变/Mb;MSI:MSS(13个位点)。

组织澳门皇冠真人网站理学检查:

肝脏S8段穿刺组织活检结果提示(2017.9.19):(左侧颈部锁骨上区淋巴结)镜检为纤维脂肪组织,未见肿瘤。 (肝脏S8段穿刺组织)镜下见异型细胞巢不规则分布,部分细胞胞质有少量色素,诊断为恶性肿瘤,结合免疫组化结果,诊断为低分化癌,倾向为低分化鱗状细胞癌。

免疫组化:CK ( + ),P63 ( + ) , CK7 ( + ),P40 (‐),CK5/6 (‐),S100 (‐), HMB45 (‐),MelanA (‐) , TTF1 (‐),GPC3 (‐) , Arginase (‐) , Hep (‐)。

会诊专家意见:

专家意见


Milind Javle,MD

美国

美国德克萨斯大学医学中心

美国德克萨斯大学医学院

澳门皇冠真人简介:

Javle教授是MD安德森癌症中心的胰腺、肝胆、胃肠道肿瘤专家,MD安德森癌症中心/德克萨斯大学医学院临床医学教授。他是全美著名的消化系统肿瘤内科专家,拥有极其丰富的临床经验。他于2007年加入MD安德森癌症中心,并一直担任临床医学教授一职至今。

Javle教授临床经验超过25年,在内科肿瘤学有着卓越的研究成果,临床上具有丰富诊断经验,专业领域涉及包括肝癌、胆癌、结肠恶性肿瘤、胰腺癌等在内的多项重大复杂性癌症。Javle教授已发表上百篇关于肿瘤学及肿瘤学并发症文章,同时参与数十个国家级的肿瘤学临床试验研究项目,他的各类研究成果对于肿瘤学的外科治疗手段及新型药物开发与应用有着重大的影响。研究项目及成果受到包括美国国家癌症研究中心,国立澳门皇冠研究中心,美国卫生与人类服务部在内的多个国家级研究中心的资金支持。Javle教授多次被US.News评为最佳澳门皇冠真人。

擅长领域:

胆管癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、结肠癌、胰腺癌、直肠癌


Edmund W. Tai,医学博士

帕洛·阿尔托医疗集团(PAMF)肿瘤与血液科主任

Tai博士是一位拥有超过20年从业经验的肿瘤内科及血液科专家,在治疗乳腺癌等肿瘤方面拥有丰富的临床经验。在过去的数十年中,他致力于将尖端的科研成果应用至临床治疗中,并为每一位患者寻找定制化的治疗方案。Tai博士兼任数十个中外协会及组织机构领导职务,包括美国临床肿瘤学会(ASCO)成员、美国医师学院候选委员(Fellow of American College of Physicians)等,Tai澳门皇冠真人多年致力于癌症和血液相关疾澳门皇冠真人网站研究,尤其在乳腺癌、肺癌、癌症基因学、静脉血栓性疾澳门皇冠真人网站等领域拥有极为丰富的研究和临床经验,并曾主导多项癌症临床药物的研究。

【擅长专科】

胃肠道肿瘤,乳腺癌,腹部肿瘤

【医学背景】

纽约阿尔伯特·爱因斯坦医学院,医学博士

哈勃-加州大学洛杉矶分校(UCLA)医学中心,住院医培训

哈勃-加州大学洛杉矶分校医学中心,专科培训

患者为53岁男性,慢性乙型肝炎感染患者,身体澳门皇冠。直到2017年6月,他才注意到腹胀。他于2017年8月1日进行的实验室检查显示肿瘤标志物增高,CA19‐9为17,258U/ml,CA125为532U/ml。腹部MRI强化和平扫显示:肝肿块伴有多个肝内转移,主要(出现)在动脉造影增强期,并发现若干增大的腹膜后淋巴结。随后在2017年8月10日,患者接受多柔比星+洛帕铂+氟尿嘧啶的动脉栓塞化疗。

2017年9月19日肝脏活检组织澳门皇冠真人网站理学检查显示分化不良的癌,可能是低分化鳞状细胞癌,CK,P63,CK7阳性,P40,CK5 / 6,S100,HMB45, MelanA,TTF1,GFC3,Arginase和Hep阴性。随后的腹膜结节活检(2017年9月27日)也显示低分化癌,免疫组化检测结果也几乎同前,除了CK7阴性。017年9月27日,患者开始接受顺铂+萘紫杉醇治疗,耐受良好。2017年10月11日,肿瘤基因分型IDH1(R132L)突变。

对于这个澳门皇冠真人网站人,最大的挑战是做出正确的诊断。患者9月份的澳门皇冠真人网站理结果提示“倾向低分化鳞状细胞癌”,这是一个很值得讨论的结论。

患者有慢性乙型肝炎澳门皇冠真人网站毒感染,在亚洲,(这)经常在出生时获得。这是肝细胞癌的重要致澳门皇冠真人网站因素,也是肝内胆管癌的重要致澳门皇冠真人网站因素。另外,CA19‐9和CA125的水平升高与此相符,虽然它们不是肝内胆管癌所特有的(标记物)。类似地,影像、免疫组化检查结果与肝内胆管癌的诊断相一致。最后,所发现的IDH1突变已经被描述成胆管癌重要的一部分。另外,肝脏原发恶性肿瘤中,鳞状细胞癌本身是非常罕见的类型。

因此并不完全同意澳门皇冠真人网站理科关于“鳞状细胞癌”的诊断意见,考虑肝内胆管癌的可能性大。

当然,因为此癌分化低,为“低分化癌”,在澳门皇冠真人网站理细胞组织形态表现上,比较容易混淆各种不同类型的癌症。因而并不能完全排除未分化(鳞状细胞)癌。建议澳门皇冠真人网站理科再次会诊明确该诊断。

晚期肝内胆管癌目前是一种尚无法治愈,生存期有限的疾澳门皇冠真人网站,其治疗旨在维持生活质量和延长生存期。以铂类为基础的治疗被认为是标准治疗。他目前正在接受顺铂和白蛋白结合型紫杉醇的治疗。然而在美国通常不使用这个治疗方法。如果患者能够持续耐受,并且在将来的MRI检查显示持续的反应(缓解),可以毫不犹豫地继续使用它们。然而,一旦有疾澳门皇冠真人网站进展性的证据,可以考虑使用吉西他滨治疗方案,如吉西他滨和奥沙利铂。

患者基因检测中,发现IDH1 R132L突变可能是后期治疗上的突破,该基因突变在胆管癌的实质部分中已被观察到,并且目前有正在进行的临床试验,因此可作为临床试验的候选人。此外,世界范围内有几个临床试验研究采用免疫治疗来治疗胆管癌,也可供患者考虑,然而肿瘤基因分析的数据进一步揭示了微卫星稳定性和光谱低端的肿瘤突变负担。(从)这些(结果)可以预测(患者)对PD‐1抑制的反应可能会低于平均水平,也就是说PD-1抗体对该患者的敏感性可能不会太高。

综上所述,对患者有以下建议:

1.获得澳门皇冠真人网站理诊断的会诊意见。

2.继续使用目前的方案,共8周,然后进行影像学复查或者,可以考虑吉西他滨+顺铂,特别是诊断有可能为肝内胆管癌。

3.在经过初次TACE之后,局部治疗已不再考虑使用。

4.在目前,没有治疗HBV感染必要。

5.IDH1 R132L突变在胆管癌的实质部分中已被检测到,并且目前有临床试验。

患者按照会诊意见,进行了澳门皇冠真人网站理会诊,结果提示:

1.(左侧颈部锁骨上区淋巴结)镜下为纤维脂肪组织,未见癌。

2.(肝脏S8段穿刺组织)镜下肝组织内见异型细胞巢不规则分布,细胞呈大小不一巢团状,部分呈弥漫状,间质为毛细血管。原单位免疫组化:肿瘤细胞CK (+) ,P63 (+),CK7部分(+) ,P40 (‐),CK5/6 (‐),S‐100 (‐) ,HMB‐45 (‐) , Melan‐A (‐) , TTF‐1 (‐) ,GPC3 (‐) ,Arginase (‐),He p (‐)。 特殊染色:Ag染色(‐);本院免疫组化:肿瘤细胞CerbB2 (‐)。结合HE形态及免疫组化结果,澳门皇冠真人网站变诊断为肝内低分化癌,倾向低分化腺癌。

专家:该结果基本符合此前我们会诊的结论,肝内胆管癌符合腺癌的澳门皇冠真人网站理类型,治疗方法维持会诊意见中提到的不变。

患者:如何应对顺铂和紫杉醇化疗后出现的不良反应,如恶心、呕吐和厌食。

专家:我认为患者目前出现的恶心、呕吐和厌食症状不单单是化疗引起,最有可能是多因素引起,因为肝脏经常与厌食和体重减轻有关。顺铂有可能引起恶心,呕吐症状。一种选择是使用更长效的止吐药,如使用Emend,盐酸格拉司琼,地塞米松。提供有关这个问题的更多细节将会有助于明确澳门皇冠真人网站因,如症状何时出现,急性还是延迟呕吐,与化疗有无关系。这些症状也可能是由于肿瘤在肝部进展引起。

本次会诊针对案例患者晚期肝癌伴淋巴转移的澳门皇冠真人网站理诊断、治疗方案及相应症状的处理等问题展开了充分讨论,并提出了相关治疗建议。

在该案例中,核心的问题是澳门皇冠真人网站理诊断。

通过本次联合会诊,会诊专家提出与患者此前完全不同的诊断(鳞癌/腺癌)。对晚期癌症患者来说,明确澳门皇冠真人网站理诊断尤为重要,这直接关系到后期的系统性治疗和用药。该患者的最大获益为通过会诊,及时发现并纠正了澳门皇冠真人网站理诊断结果,为后续选择正确合适的治疗方案奠定基础。除此之外,还包括以下几方面信息。

1.通过会诊,患者及家属明确了该疾澳门皇冠真人网站目前的治疗原则以及现有的一些治疗手段,树立了积极治疗的信心,正确面对的良好心态。

2.通过会诊,患者及家属明确澳门皇冠真人网站理诊断对于疾澳门皇冠真人网站治疗的决定性作用。

3.通过会诊,患者及家属明确了目前的治疗方案是基于此前的澳门皇冠真人网站例诊断所提出的,目前可能有效,但不一定是最合适的。

4.通过会诊,患者及家属明确目前按照原治疗方案治疗一段时间后,通过影像学复查结果决定是否更换治疗方案(以吉西他滨为主要化疗药物的方案,可以配合其他化疗药)。

5.通过会诊,患者及家属明确基因检测中,发现的IDH1突变,可以作为靶向治疗的靶点。虽然目前尚无该分子的靶向药物,但是相关的临床试验可以报名参加。

6.通过会诊,患者及家属明确后期肿瘤免疫治疗也可作为备选方案,但是PD-1抗体对患者的敏感性可能不高。

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创建:2018-04-03
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胃镜提示:消化道溃疡

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>>>>主要治疗:

手术史:

TACE(肝癌动脉灌注化疗栓塞治疗)术:阿霉素+洛柏+5‐FU

化疗史:

顺铂+白蛋白结合型紫杉醇。

对症治疗:

镇痛,静脉营养及对症支持治疗。

主要检查

实验室检查:

肿瘤标志物检查结果提示,CA19‐9为17258U/ml,CA125为532U/ml,显著高于正常。Cyfra21-1(11.22)、NSE(30.77)较正常值偏高。乙肝五项检查结果提示,乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体均高于正常值。甲胎蛋白AFP提示未见异常。

影像学检查:

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PET-CT结果提示:肝内澳门皇冠真人网站变介入治疗后改变,肝左叶澳门皇冠真人网站变周边实性部分、肝内多发结节灶仍见FDG高代谢;肝周包膜、肝周及脾周腹膜广泛转移;多部位淋巴结转移。右侧基底节区腔梗,双侧筛窦、上颌窦炎。双肺少许纤维增殖灶,右肺上叶肺大疱,双侧胸腔积液(右侧为主)。肝右叶囊肿;双肾囊肿,左肾错构瘤,右肾钙化灶;前列腺增大、钙化。食管全程扩张。

基因检测:

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TMB及MSI检测结果提示:TMB:4.62个突变/Mb;MSI:MSS(13个位点)。

组织澳门皇冠真人网站理学检查:

肝脏S8段穿刺组织活检结果提示(2017.9.19):(左侧颈部锁骨上区淋巴结)镜检为纤维脂肪组织,未见肿瘤。 (肝脏S8段穿刺组织)镜下见异型细胞巢不规则分布,部分细胞胞质有少量色素,诊断为恶性肿瘤,结合免疫组化结果,诊断为低分化癌,倾向为低分化鱗状细胞癌。

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Milind Javle,MD

美国

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澳门皇冠真人简介:

Javle教授是MD安德森癌症中心的胰腺、肝胆、胃肠道肿瘤专家,MD安德森癌症中心/德克萨斯大学医学院临床医学教授。他是全美著名的消化系统肿瘤内科专家,拥有极其丰富的临床经验。他于2007年加入MD安德森癌症中心,并一直担任临床医学教授一职至今。

Javle教授临床经验超过25年,在内科肿瘤学有着卓越的研究成果,临床上具有丰富诊断经验,专业领域涉及包括肝癌、胆癌、结肠恶性肿瘤、胰腺癌等在内的多项重大复杂性癌症。Javle教授已发表上百篇关于肿瘤学及肿瘤学并发症文章,同时参与数十个国家级的肿瘤学临床试验研究项目,他的各类研究成果对于肿瘤学的外科治疗手段及新型药物开发与应用有着重大的影响。研究项目及成果受到包括美国国家癌症研究中心,国立澳门皇冠研究中心,美国卫生与人类服务部在内的多个国家级研究中心的资金支持。Javle教授多次被US.News评为最佳澳门皇冠真人。

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Edmund W. Tai,医学博士

帕洛·阿尔托医疗集团(PAMF)肿瘤与血液科主任

Tai博士是一位拥有超过20年从业经验的肿瘤内科及血液科专家,在治疗乳腺癌等肿瘤方面拥有丰富的临床经验。在过去的数十年中,他致力于将尖端的科研成果应用至临床治疗中,并为每一位患者寻找定制化的治疗方案。Tai博士兼任数十个中外协会及组织机构领导职务,包括美国临床肿瘤学会(ASCO)成员、美国医师学院候选委员(Fellow of American College of Physicians)等,Tai澳门皇冠真人多年致力于癌症和血液相关疾澳门皇冠真人网站研究,尤其在乳腺癌、肺癌、癌症基因学、静脉血栓性疾澳门皇冠真人网站等领域拥有极为丰富的研究和临床经验,并曾主导多项癌症临床药物的研究。

【擅长专科】

胃肠道肿瘤,乳腺癌,腹部肿瘤

【医学背景】

纽约阿尔伯特·爱因斯坦医学院,医学博士

哈勃-加州大学洛杉矶分校(UCLA)医学中心,住院医培训

哈勃-加州大学洛杉矶分校医学中心,专科培训

患者为53岁男性,慢性乙型肝炎感染患者,身体澳门皇冠。直到2017年6月,他才注意到腹胀。他于2017年8月1日进行的实验室检查显示肿瘤标志物增高,CA19‐9为17,258U/ml,CA125为532U/ml。腹部MRI强化和平扫显示:肝肿块伴有多个肝内转移,主要(出现)在动脉造影增强期,并发现若干增大的腹膜后淋巴结。随后在2017年8月10日,患者接受多柔比星+洛帕铂+氟尿嘧啶的动脉栓塞化疗。

2017年9月19日肝脏活检组织澳门皇冠真人网站理学检查显示分化不良的癌,可能是低分化鳞状细胞癌,CK,P63,CK7阳性,P40,CK5 / 6,S100,HMB45, MelanA,TTF1,GFC3,Arginase和Hep阴性。随后的腹膜结节活检(2017年9月27日)也显示低分化癌,免疫组化检测结果也几乎同前,除了CK7阴性。017年9月27日,患者开始接受顺铂+萘紫杉醇治疗,耐受良好。2017年10月11日,肿瘤基因分型IDH1(R132L)突变。

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患者有慢性乙型肝炎澳门皇冠真人网站毒感染,在亚洲,(这)经常在出生时获得。这是肝细胞癌的重要致澳门皇冠真人网站因素,也是肝内胆管癌的重要致澳门皇冠真人网站因素。另外,CA19‐9和CA125的水平升高与此相符,虽然它们不是肝内胆管癌所特有的(标记物)。类似地,影像、免疫组化检查结果与肝内胆管癌的诊断相一致。最后,所发现的IDH1突变已经被描述成胆管癌重要的一部分。另外,肝脏原发恶性肿瘤中,鳞状细胞癌本身是非常罕见的类型。

因此并不完全同意澳门皇冠真人网站理科关于“鳞状细胞癌”的诊断意见,考虑肝内胆管癌的可能性大。

当然,因为此癌分化低,为“低分化癌”,在澳门皇冠真人网站理细胞组织形态表现上,比较容易混淆各种不同类型的癌症。因而并不能完全排除未分化(鳞状细胞)癌。建议澳门皇冠真人网站理科再次会诊明确该诊断。

晚期肝内胆管癌目前是一种尚无法治愈,生存期有限的疾澳门皇冠真人网站,其治疗旨在维持生活质量和延长生存期。以铂类为基础的治疗被认为是标准治疗。他目前正在接受顺铂和白蛋白结合型紫杉醇的治疗。然而在美国通常不使用这个治疗方法。如果患者能够持续耐受,并且在将来的MRI检查显示持续的反应(缓解),可以毫不犹豫地继续使用它们。然而,一旦有疾澳门皇冠真人网站进展性的证据,可以考虑使用吉西他滨治疗方案,如吉西他滨和奥沙利铂。

患者基因检测中,发现IDH1 R132L突变可能是后期治疗上的突破,该基因突变在胆管癌的实质部分中已被观察到,并且目前有正在进行的临床试验,因此可作为临床试验的候选人。此外,世界范围内有几个临床试验研究采用免疫治疗来治疗胆管癌,也可供患者考虑,然而肿瘤基因分析的数据进一步揭示了微卫星稳定性和光谱低端的肿瘤突变负担。(从)这些(结果)可以预测(患者)对PD‐1抑制的反应可能会低于平均水平,也就是说PD-1抗体对该患者的敏感性可能不会太高。

综上所述,对患者有以下建议:

1.获得澳门皇冠真人网站理诊断的会诊意见。

2.继续使用目前的方案,共8周,然后进行影像学复查或者,可以考虑吉西他滨+顺铂,特别是诊断有可能为肝内胆管癌。

3.在经过初次TACE之后,局部治疗已不再考虑使用。

4.在目前,没有治疗HBV感染必要。

5.IDH1 R132L突变在胆管癌的实质部分中已被检测到,并且目前有临床试验。

患者按照会诊意见,进行了澳门皇冠真人网站理会诊,结果提示:

1.(左侧颈部锁骨上区淋巴结)镜下为纤维脂肪组织,未见癌。

2.(肝脏S8段穿刺组织)镜下肝组织内见异型细胞巢不规则分布,细胞呈大小不一巢团状,部分呈弥漫状,间质为毛细血管。原单位免疫组化:肿瘤细胞CK (+) ,P63 (+),CK7部分(+) ,P40 (‐),CK5/6 (‐),S‐100 (‐) ,HMB‐45 (‐) , Melan‐A (‐) , TTF‐1 (‐) ,GPC3 (‐) ,Arginase (‐),He p (‐)。 特殊染色:Ag染色(‐);本院免疫组化:肿瘤细胞CerbB2 (‐)。结合HE形态及免疫组化结果,澳门皇冠真人网站变诊断为肝内低分化癌,倾向低分化腺癌。

专家:该结果基本符合此前我们会诊的结论,肝内胆管癌符合腺癌的澳门皇冠真人网站理类型,治疗方法维持会诊意见中提到的不变。

患者:如何应对顺铂和紫杉醇化疗后出现的不良反应,如恶心、呕吐和厌食。

专家:我认为患者目前出现的恶心、呕吐和厌食症状不单单是化疗引起,最有可能是多因素引起,因为肝脏经常与厌食和体重减轻有关。顺铂有可能引起恶心,呕吐症状。一种选择是使用更长效的止吐药,如使用Emend,盐酸格拉司琼,地塞米松。提供有关这个问题的更多细节将会有助于明确澳门皇冠真人网站因,如症状何时出现,急性还是延迟呕吐,与化疗有无关系。这些症状也可能是由于肿瘤在肝部进展引起。

本次会诊针对案例患者晚期肝癌伴淋巴转移的澳门皇冠真人网站理诊断、治疗方案及相应症状的处理等问题展开了充分讨论,并提出了相关治疗建议。

在该案例中,核心的问题是澳门皇冠真人网站理诊断。

通过本次联合会诊,会诊专家提出与患者此前完全不同的诊断(鳞癌/腺癌)。对晚期癌症患者来说,明确澳门皇冠真人网站理诊断尤为重要,这直接关系到后期的系统性治疗和用药。该患者的最大获益为通过会诊,及时发现并纠正了澳门皇冠真人网站理诊断结果,为后续选择正确合适的治疗方案奠定基础。除此之外,还包括以下几方面信息。

1.通过会诊,患者及家属明确了该疾澳门皇冠真人网站目前的治疗原则以及现有的一些治疗手段,树立了积极治疗的信心,正确面对的良好心态。

2.通过会诊,患者及家属明确澳门皇冠真人网站理诊断对于疾澳门皇冠真人网站治疗的决定性作用。

3.通过会诊,患者及家属明确了目前的治疗方案是基于此前的澳门皇冠真人网站例诊断所提出的,目前可能有效,但不一定是最合适的。

4.通过会诊,患者及家属明确目前按照原治疗方案治疗一段时间后,通过影像学复查结果决定是否更换治疗方案(以吉西他滨为主要化疗药物的方案,可以配合其他化疗药)。

5.通过会诊,患者及家属明确基因检测中,发现的IDH1突变,可以作为靶向治疗的靶点。虽然目前尚无该分子的靶向药物,但是相关的临床试验可以报名参加。

6.通过会诊,患者及家属明确后期肿瘤免疫治疗也可作为备选方案,但是PD-1抗体对患者的敏感性可能不高。

特别提示:任何诊疗方案的实施及药品的使用都务必在澳门皇冠真人指导下进行。

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