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宫颈癌案例——对于疾澳门皇冠真人网站的治疗,适合自己澳门皇冠真人网站情的,才是最好的!

宫颈癌案例——对于疾澳门皇冠真人网站的治疗,适合自己澳门皇冠真人网站情的,才是最好的!
Mar 14, 2018 来源:

本案例为MORE Health爱医传递为患者提供医疗服务的真实案例内容,由MORE Health爱医传递原创并经中美专家及患者同意后发布,欢迎大家分享&转发给有需要的人,未经允许谢绝任何途径的转载及其他任何商业用途!


患者澳门皇冠真人网站例摘要


患者基本信息:女,66岁。


会诊诉求:宫颈癌术后3年6个月。呼吸困难4个月,加重1个月。为寻求有效缓解症状的方法及下一步综合治疗方案开展本次联合会诊。


简要澳门皇冠真人网站史:


澳门皇冠真人网站情发展经过:


患者于4年前,在上海瑞金医院行宫颈澳门皇冠真人网站理检查,提示“乳头状鳞状细胞癌”。随后于复旦大学上海癌症中心接受了根治性子宫切除术+双侧附件切除术+淋巴结清扫术。术后澳门皇冠真人网站理:分化的外生性宫颈,非角化,鳞状细胞癌。肿瘤约3cm×1.5cm×0.5cm,侵犯整个宫颈细胞层和阴道壁; 阴道边缘(+)。血管内肿瘤血栓(+)。淋巴结:2/13,伴远端转移,位于盆腔右侧。


诊断:Ⅱa1期宫颈癌。患者术后进行了放疗(25F):DT 4500Gy / 25Fx / 36D和4个周期的顺铂(60mg)化疗,于2014-04-28结束,患者耐受情况尚可。一年前,患者行PET-CT进行复查,结果提示:手术后子宫缺失。在手术区域和身体其他部位肿瘤澳门皇冠真人网站灶没有异常的高-FDG代谢活性。直肠扩散增加,代谢活动,可能是炎症;轻度至中度脂肪肝;双侧上颌窦黏膜增厚;脑成像无明显异常;部分胸椎和腰椎小关节处观察到肥大。


遂口服依托泊苷2个月,停药后出现严重咳嗽,被诊断为间质性肺炎,在当地医院给予抗感染等对症处理,症状得到缓解。6个月前,患者因“呼吸困难、咳嗽3个月,恶化1天”入住温州医科大学附属第一医院,被诊断为“肺部感染,间质性肺炎,宫颈癌肺转移可能”,患者接受抗炎和抗感染治疗。高通量测序(NGS):TP53突变(+)。


胸腔积液穿刺活检提示:右侧胸腔积液澳门皇冠真人网站理提示不典型增生上皮细胞组,提示为鳞状细胞癌。根据双侧胸腔积液,胸部CT检查结果以及既往澳门皇冠真人网站史,诊断为继发性肺部恶性肿瘤,淋巴管癌,继发性胸膜恶性肿瘤。随即接受了atezolizumab1200mg +贝伐单抗400mg的免疫治疗+化疗联合治疗,共2个疗程。


主要治疗:


手术:

根治性子宫切除术+双侧附件切除术+淋巴结清扫术


放疗:

(25F)DT 4500Gy / 25Fx / 36D


化疗:

顺铂(60mg)4个周期


免疫治疗:

ACTL靶向抗肿瘤细胞免疫疗法(4周期,每个周期20天)

PDL-1抑制剂治疗(每周期21天): atezolizumab 1200mg +贝伐单抗400mg 

日达仙治疗(每5天一次):

患者自服AZD-1775胶囊(TP53的靶向抑制剂,FDA未上市)


对症治疗:抗感染等。


主要检查:


实验室检查:

血常规、血生化检查未见明显异常。肿瘤标志物检测提示异常


影像学检查:


胸部CT检查:两肺弥漫性澳门皇冠真人网站变伴纹理增粗,建议随访除外癌性淋巴管炎;

右下肺大片淡薄密度影,请结合临床;两侧胸腔中等量积液。


澳门皇冠真人网站理检查结果提示:结合免疫组化(Ml7‐5277: CK( + ) CK5/6( + ) Ki67( 90%+ ) P16( + ) P63( + )),符合宫颈鳞癌胸膜转移。


基因检测(ctDNA测序):基因: TP53突变位点: Exon 7 c.739A > G (p.Asn247Asp),突变程度: 0.247%


会诊专家介绍:


德克萨斯大学MD安德森癌症中心 妇产科 肿瘤与生殖医学系 临床研究副主任 

德克萨斯大学 妇产科肿瘤与生殖医学系 教授 

Ann Rife Cox妇科主席 


Coleman博士是德克萨斯大学医学院 安德森癌症中心 妇科肿瘤学教授,临床研究副主任,有超过30年的执业经验。他的研究领域包括卵巢癌、子宫癌和子宫颈癌的新型治疗,临床试验开发和统计学设计,手术创新和研究生培训。


Coleman博士撰写或联合出版了400多种科学出版物,其中包括超过188篇同行评议的文章,还包括妇科肿瘤学手册,妇科癌症临床淋巴图谱等等。


【医学背景】

1987 Creighton大学医学院 医学博士

1991西北大学医学中心 住院医培训

1993德克萨斯大学医学院妇科肿瘤学 MD安德森癌症中心 专科培训


【临床专科】

妇产科

妇科肿瘤学


澳门皇冠真人网站情总结


大体总结一下,这是一位66岁亚洲女性,可能是宫颈癌复发(原发淋巴结阳性, 分期Ⅱa1),已经接受依托泊苷作为常规治疗(2个月)。自复发以来,患者出现了一个令人困惑的疑似复发性疾澳门皇冠真人网站的临床现象,并且接受了一系列的创新免疫治疗,包括ACTL, PD‐L1/贝伐单抗和日达仙(Zadaxin)。显然最近也开始AZD‐1775治疗(没有说明剂量及使用时间表)。


由于对复发疾澳门皇冠真人网站没有明确的诊断标准,使得情况变得复杂。虽然我同意怀疑是疾澳门皇冠真人网站复发,但似乎没有疾澳门皇冠真人网站可测量的标准,并且乳糜胸以及胸膜积液复杂因素使它(疾澳门皇冠真人网站复发的诊断)很难确诊。


通过免疫组化和和澳门皇冠真人网站理学提示疾澳门皇冠真人网站复发(的结果),(但)这些检查不是决定性的。“肺炎及局限性肺炎”使诊断更加复杂,因为这些情况可能会引起上皮细胞不典型增生。我知道她的 免疫组化以及生物标志物提示鳞状细胞癌复发。她目前的治疗方案似乎是阿特珠单抗 /贝伐单抗/日达仙/AZD‐1775。后面的药物(AZD‐1775)显然是由于在 ctDNA中发现P53突变而增加的。


以下是对本案例的一些意见:

 

1、自使用依托泊苷以来,她所接受的所有治疗都可以被认为是研究性的和未被证实的。


2、患者目前用药的合理性有待讨论。首先是AZD-1775。在ctDNA(circula ng tumor DNA,循环系统肿瘤DNA)中出现的P53突变也许不是澳门皇冠真人网站理性的。在一项随机对比紫杉醇/卡铂与紫杉醇/卡铂/azd1775的Ⅱ期临床试验中,列出的参加者/患者的澳门皇冠真人网站理性突变的名单中不包括该特异性突变。有一些突变/基因多态性并不会改变蛋白质功能,也不会对某些制剂比如AZD1775有反应。该药物的使用时间计划(方案)和剂量对药物的作用机制是非常关键的。在这个Ⅱ期临床试验中,按一天2次给予。目前的Ⅰ/Ⅱ期临床试验按一天1次,但并不是持续给予,因为如果持续用药会增加药物毒性。因此,停止使用AZD1775似乎更为合理,因为使用它的支持性或意义最弱,并且可能使其他两种药物的临床耐受混乱。


3、主要的治疗为根治性子宫切除术和辅助放化疗,随后为使用单药顺铂化疗,这对高危情况似乎是合适的治疗。


4、诊断为肿瘤复发但是没有明确依据。使用依托泊苷的治疗在美国可考虑作为3线治疗选择。


特别提示:任何诊疗方案的实施及药品的使用都务必在澳门皇冠真人指导下进行。


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